Năm sinh
Nguyên quán Trú quán Yên Trạch Cao Lộc, Lạng Sơn
Ngày nhập ngũ 6/1968
Cấp bậc, chức vụ H3
Ngày hy sinh 12/11/1970
Đơn vị khi hy sinh d61, f4 QK9
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ
Nghĩa trang, số mộ
Thân nhân,địa chỉ báo tin Mẹ: Hoàng Thị Pú Yên Trạch Cao Lộc, Lạng Sơn
Ghi chú