Năm sinh 1945
Nguyên quán Trú quán Xuân Long Cao Lộc, Lạng Sơn
Ngày nhập ngũ 4/1970
Cấp bậc, chức vụ H2
Ngày hy sinh 21/2/1973
Đơn vị khi hy sinh d63 KT
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ
Nghĩa trang, số mộ
Thân nhân,địa chỉ báo tin Mẹ: Dương Thị Cam Xuân Long Cao Lộc, Lạng Sơn
Ghi chú