Năm sinh 1943
Nguyên quán Trú quán Xuân Mai Văn Quan- Lạng Sơn
Ngày nhập ngũ 1962
Cấp bậc, chức vụ H3, aT
Ngày hy sinh 12/12/1967
Đơn vị khi hy sinh
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh MT phía tây
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ MT phía tây
Nghĩa trang, số mộ Trường Sơn, 5, b, 46
Thân nhân,địa chỉ báo tin
Ghi chú