Năm sinh 1948
Nguyên quán Trú quán Yên Trạch Cao Lộc, Lạng Sơn
Ngày nhập ngũ 7/1968
Cấp bậc, chức vụ H1
Ngày hy sinh 30/5/1969
Đơn vị khi hy sinh d10 T.Ninh
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ
Nghĩa trang, số mộ
Thân nhân,địa chỉ báo tin Vợ: Lâm Thị Phay Yên Trạch Cao Lộc, Lạng Sơn
Ghi chú