Năm sinh | 1940 |
Nguyên quán Trú quán | Đồng Tân, H.L, LS ĐồngTân, H.L, LS |
Ngày nhập ngũ | 1967 |
Cấp bậc, chức vụ | |
Ngày hy sinh | 13/3/1970 |
Đơn vị khi hy sinh | |
Trường hợp hy sinh | |
Chiến trường trận đánh | |
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ | |
Nghĩa trang, số mộ | |
Thân nhân,địa chỉ báo tin | Triệu Thị Tắm Cóc Dỹ, Đồng Tân, HL, LS |
Ghi chú | Chưa rõ |