Năm sinh 1935
Nguyên quán Trú quán Khối 4 TP Lạng Sơn-LSơn
Ngày nhập ngũ 1/59
Cấp bậc, chức vụ CB
Ngày hy sinh 2/8/68
Đơn vị khi hy sinh
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ
Nghĩa trang, số mộ
Thân nhân,địa chỉ báo tin Vợ: Nghiêm Bích Thanh
Ghi chú