Năm sinh
Nguyên quán Trú quán Gia Cát Cao Lộc, Lạng Sơn
Ngày nhập ngũ 7/1967
Cấp bậc, chức vụ H1
Ngày hy sinh 23/4/1972
Đơn vị khi hy sinh K5
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ
Nghĩa trang, số mộ
Thân nhân,địa chỉ báo tin Mẹ: Hoàng Thị Xuân Gia Cát Cao Lộc, Lạng Sơn
Ghi chú