Năm sinh 1953
Nguyên quán Trú quán Khánh Khê Văn Quan- Lạng Sơn
Ngày nhập ngũ 5/1971
Cấp bậc, chức vụ D2 KT
Ngày hy sinh 2/2/1973
Đơn vị khi hy sinh
Trường hợp hy sinh
Chiến trường trận đánh MT Phía Nam
Nơi hy sinh, Nơi mai táng Toạ độ, bản đồ MT Phía Nam
Nghĩa trang, số mộ
Thân nhân,địa chỉ báo tin
Ghi chú